Artrodese de coluna: saiba tudo sobre a cirurgia

A coluna vertebral é o alicerce da sustentação do nosso corpo, desempenhando um papel crucial na nossa capacidade de movimento e flexibilidade. Entretanto, quando problemas surgem nessa estrutura, como a degeneração discal, fraturas, deformidades ou instabilidade, a dor e o desconforto podem se tornar insuportáveis, comprometendo significativamente a qualidade de vida. 

Quando terapias conservadoras, como medicamentos e fisioterapia, não conseguem aliviar esses sintomas, um procedimento cirúrgico conhecido como artrodese de coluna pode ser indicado.

Neste artigo, abordaremos em profundidade o que é a artrodese de coluna, quando ela é recomendada, os diferentes tipos de artrodese, o processo cirúrgico, as orientações pré e pós-operatórias, as possíveis complicações. Continue lendo!

O que é artrodese de coluna e quando é indicada?

Artrodese de coluna é um procedimento cirúrgico que busca alcançar a fusão de duas ou mais vértebras. Comumente realizada na coluna vertebral, embora também possa ser feita em outras articulações do corpo como mãos e pés, essa técnica tem como objetivo principal restabelecer a estabilidade da região afetada.

Geralmente é indicada em casos onde a coluna não consegue mais manter-se na posição adequada de forma autônoma, o que pode ser decorrente de diversas condições médicas. Adicionalmente, ela pode ser recomendada para controle da dor e correção de deformidades articulares.

Ao promover a fusão óssea em uma ou mais articulações, este procedimento assegura a estabilidade da coluna através da imobilização de um ou mais de seus segmentos.

Em termos gerais, é possível “artrodesar” (fundir ou fixar) de dois a três segmentos da coluna sem que isso comprometa de forma significativa a mobilidade global da mesma. Isso ocorre porque os segmentos saudáveis da coluna conseguem compensar a imobilização, garantindo a realização dos movimentos mais essenciais.

Desta forma, a cirurgia surge como uma opção quando outras abordagens terapêuticas, como medicamentos e fisioterapia, não proporcionam o alívio desejado. Através do uso de materiais como parafusos, hastes metálicas e enxertos ósseos, é realizada a fusão das vértebras, minimizando o desconforto e a dor e restaurando a estabilidade da coluna.

Tipos de artrodese de coluna

Atualmente, podemos distinguir vários tipos de artrodese de coluna, que podem ser realizados em diferentes regiões da coluna vertebral. Existem três principais tipos de artrodese de coluna: cervical, dorsal (ou torácica) e lombar.

• A artrodese cervical pode ser realizada tanto por via anterior, chamada internacionalmente de ACDF, quanto posterior com parafusos metálicos​.
• A artrodese dorsal ou torácica é realizada principalmente por via posterior com o uso de implantes metálicos, como parafusos pediculares ou ganchos. As indicações principais incluem a correção de escoliose e a estabilização de fraturas com instabilidade mecânica​.
• A artrodese lombar é indicada principalmente em casos de instabilidade mecânica, como escorregamento vertebral (espondilolistese). Existem diversos tipos de artrodese lombar, dependendo da via de acesso cirúrgica (pelas costas, pela lateral do tronco ou pelo abdome). Dessa forma, são exemplos de artrodese lombar: técnica póstero-lateral, TLIF, OLIF, LLIF ou ALIF. As indicações de cada técnica variam de acordo com o caso​​.

O objetivo de ambas tende a ser o mesmo, focando no alívio de sintomas de desconforto, como dores e instabilidade local, ou também deformidades, como fraturas.

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Como é feita a cirurgia?

Como o objetivo principal é a fusão de duas ou mais vértebras, o processo começa com a imobilização do paciente.

Em seguida, uma incisão é realizada, de modo localizado conforme as técnicas acima citadas. Isso pode ser feito tanto pela frente (anterior), como pela parte de trás (posterior). A decisão de qual abordagem utilizar é feita com base na eficácia da cirurgia e nas particularidades do caso do paciente.

A maioria das técnicas modernas de artrodese é realizada com o uso de implantes metálicos, como pinos, barras, parafusos e/ou placas, que dispensam a necessidade de imobilização externa após o procedimento​​. Além disso, existem alternativas minimamente invasivas para artrodese, feitas com menor manipulação muscular e, consequentemente, recuperação mais rápida que cirurgias convencionais​.

Além disso, o enxerto ósseo é importante para servir como uma "ponte" de conexão entre as vértebras operadas. Os enxertos podem ser do próprio paciente ou sintéticos.

Pré e pós-operatório

Não existem muitos riscos associados à realização da artrodese de coluna. Mesmo assim, trata-se de uma operação delicada e sensível, que envolve múltiplas ações a serem seguidas antes e após a sua execução.

No que diz respeito ao pré-operatório, as principais recomendações são as seguintes:

• Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas pelo menos 24 horas antes da realização da cirurgia;
• Manter bons hábitos de alimentação;
• Garantir o controle da glicemia nesse período anterior ao procedimento.

Uma vez finalizado, o médico vai passar algumas orientações específicas e gerais em torno da recuperação do paciente. Esses cuidados tendem a ser focados em:

• Repouso;
• Atenção para não forçar a coluna;
• Tomar medicamentos para episódios de dor (se houver);
• Evitar peso.

Ou seja: costuma ser um pós-operatório relativamente tranquilo. É claro que cada situação pode demandar um ou mais pontos de atenção em particular, e tudo leva em conta o diagnóstico, o perfil do indivíduo e o seu tratamento.

Além disso, a realização de sessões de fisioterapia pode ser recomendada.

Possíveis complicações

Ainda que seja uma operação delicada, não se tem muitos riscos graves e/ou constantes durante e após a sua realização. No geral, casos de infecção podem ocorrer ou, ainda, de insucesso. São pontos detalhados pelo médico e que fazem parte de qualquer procedimento. E detalhe: cujas chances de sucesso são maiores quando as orientações pré e pós-operatórias são seguidas pelos pacientes.

Conclusão

Como vimos, a artrodese de coluna é um procedimento que visa aliviar sintomas de dor na região. Esses, que podem ter sido motivados por um trauma ou outras causas, e quando as abordagens convencionais não surtiram o resultado esperado.

Dessa maneira, a intervenção entra em cena como uma solução para unir duas ou mais vértebras. Isso faz com que a pressão exercida sobre elas passe a ser menor, o que visa solucionar os problemas sentidos pelo paciente.

Mas é importante lembrar que a cirurgia deve ser orientada e conduzida por um ortopedista especializado em coluna. 

Conheça o Dr. Fernando Flores, médico ortopedista referência em cirurgia da coluna vertebral, com mais de uma década de experiência, expoente na área de cirurgia minimamente invasiva e cirurgia endoscópica da coluna. Agende uma consulta.